Utilizarea metodelor contraceptive in perioada de dupa nastere

Initirea contraceptie in perioada de dupa nastere (post-partum) este importanta pentru a preveni aparitia unei sarcini nedorite sau a unui interval prea scurt intre nasteri, care pot conduce la rezultate negative asupra sanatatii mamei si copilului. U.S. CDC (Centers for Disease Control and Prevention) a evaluat probe in ceea ce priveste siguranta metodelor contraceptive hormonale combinate in perioada de post-partum si a publicat un raport, fiind un bun ghid actualizat de evaluare si orientare.

– Femeile in perioada de postpartum nu trebuie sa utilizeze contraceptive hormonale combinate in primele 21 de zile dupa nastere din cauza riscului mare de tromboebolism venos (TEV). Tromboza venoasa profunda se caracterizeaza prin prezenta de singe coagulat (trombus) in venele profunde ale membrelor inferioare si superioare. Tromboza venoasa profunda si embolia pulmonara sunt manifestari ale unei singure entitati clinice numite tromboembolismul venos. Tromboza membrelor inferioare este cea mai comuna tromboza venoasa profunda si reprezinta sursa cea mai frecventa de embolie pulmonara.

 

– In perioada 21-42 de zile dupa nastere, femeile fara factori de risc pentru TEV au posibilitatea de a initia o metoda contraceptiva hormonala combinata (cu acordul si recomandarea medicului). In schimb, femeilor care prezinta factori de risc pentru TEV (varsta peste 40 de ani, obezitatea, fumatul, diferite tratamente hormonale, istoric de tromboembolism venos, interventii chirurgicale, sarcina si perioada dupa nastere, traumatisme, cancer, accidentul vascular cerebral, anumite boli acute si varicele de la membrele inferioare, operatia de cezariana recenta etc.) nu le este recomandat a initia o astfel de metoda.

 

Dupa 42 de zile de la nastere nu exista restrictii in ceea ce priveste utilizarea contraceptivelor hormonale combinate (cu exceptia contraindicatiilor deja amintite).

           

            Alte metode contraceptive recomandate in perioada postpartum

Recomandarile pentru utilizarea altor contraceptive (inclusiv cele doar pe baza de progesteron) raman neschimbate si sunt multe alternative  potrivite pentru femeile post partum (vezi mai jos Tabelul 3). Metodele hormonale  pe baza de progesteron, inclusiv cele orale, injectiile cu medroxiprogesteron retard si implanturile sunt sigure pentru femeile postpartum, inclusiv femeile care alapteaza la san si pot fi initiate imediat dupa nastere (pentru categoriile 1 si 2, vezi mai jos tabelele 1-3).

Dispozitivele intrauterine (DIU), cunoscute si sub denumirea de sterilete  (inclusiv cele care elibereaza lenorgestrel si cupru) pot fi inserate postpartum, chiar imediat dupa nastere (pentru femeile din categoriile 1 si 2), nefiind asociate cu cresterea riscului de aparitie a complicatiilor. Deşi ratele de expulzare ale DIU sunt ceva mai mari atunci când are loc de inserare în termen de 28 de zile de la nastere, ratele de expulzare din perioada  0 – 6 luni sunt similare cu cele ale femeilor care primesc un DIU postpartum şi a celor la care planul de inserţie a fost întârziat.

Prezervativele pot fi folosite oricand (femeile din categoria 1).

Diafragma şi capa cervicala ar trebui să fie utilizate doar de la 6 săptămâni de la nastere (categoria 1). În plus, femeile care nu mai doresc copii ar putea să ia în considerare sterilizarea.

Contraceptia postpartum este importanta pentru sănătatea mamei şi a copilului. Femeile în timpul perioadei postpartum au la dispozitie o gama variata de opţiuni de contracepţie din care, cu ajutorul medicului specialist, o pot identifica pe cea mai potrivita si mai sigura.

 

Tabel 1. Recomandări actualizate pentru utilizarea contraceptivelor hormonale combinate, inclusiv contraceptivele orale combinate, plasturi hormonali cu combinatii şi inelul vaginal combinat, in timpul perioadei postpartum în rândul femeilor care nu alapteaza.

Categorii:

1 = nu exista restrictie pentru nici o metoda contraceptiva;

2 = avantajele utilizarii unei metode, in general, depasesc riscurile teoretice si demonstrate;

3 = riscurile teoretice sau demonstrate, uzual depasesc avantajele utilizarii metodei;

4 = risc de sanatate inacceptabil daca metoda este utilizata.

Abbreviations: TEV = tromboembolism venos; CHC = contraceptive hormonale combinate; IMC = indicele de masa corporala (greutate [kg] / inaltime [m]); COC = contraceptive orale combinate.

Conditie Categorie Clarificari/Dovezi
Postpartum (femei care nu alapteaza)
a. <21 zile 4 Dovezi: Nu exista dovezi directe in ceea ce priveste riscul de TEV in perioada de postpartum si utilizarea CHC. Riscul de TEV este ridicat in perioada de sarcina si post partum; este mai pronuntat in prima saptamana dupa nastere si scade aproape de 0 pana in a 42-a saptamana postpartum. Utilizarea CHC, care cresc gradul de risc de TEV la femeile sanatoase si cu varsta potrivita procreatiei, poate adauga un risc aditional in perioada de postpartum.

Riscul pentru o sarcină nedorita în primele 21 zile postpartum este foarte scăzut, dar creşte după acel punct; ovulaţia care are loc înainte de prima menstruaţie este comuna.

b. 21–42 zile
i. cu alti factori de risc pentru TEV(cum ar fi varsta ≥35 ani, antecedente de TEV, trombofilie, imobilitate, transfuzie la nastere, IMC ≥30, hemoragie postpartum, nastere prin cezariana, preeclampsia, fumatul) 3 Clarificare: Pentru femeile cu alti factori pentru TEV, acestia pot creste clasificarea la categoria 4; de exemplu fumatul, tromboze venoase profunde/embolism pulmonar, mutatii trombogenetice cunoscute, cardiomiopatie peripartum.

Dovezi: Nu exista dovezi directe in ceea ce priveste riscul de TEV in perioada de postpartum si utilizarea CHC. Riscul de TEV este ridicat in perioada de sarcina si post partum; este mai pronuntat in prima saptamana dupa nastere si scade aproape de 0 pana in a 42-a saptamana postpartum. Utilizarea CHC, care cresc gradul de risc de TEV la femeile sanatoase si cu varsta potrivita procreatiei, poate adauga un risc aditional in perioada de postpartum.

ii. fara alti factori de risc pentru TEV 2
c. >42 zile 1

 

Tabel 2. Recomandări actualizate pentru utilizarea contraceptivelor hormonale combinate, inclusiv contraceptivele orale combinate, plasturi hormonali cu combinatii şi inelul vaginal combinat, in timpul perioadei postpartum în rândul femeilor care alapteaza.

Categorii:

1 = nu exista restrictie pentru nici o metoda contraceptiva;

2 = avantajele utilizarii unei metode, in general, depasesc riscurile teoretice si demonstrate;

3 = riscurile teoretice sau demonstrate, uzual depasesc avantajele utilizarii metodei;

4 = risc de sanatate inacceptabil daca metoda este utilizata.

Abrevieri: TEV = tromboembolism venos; CHC = contraceptive hormonale combinate; IMC = indicele de masa corporala (greutate [kg] / inaltime [m]); COC = contraceptive orale combinate.

Conditie Categorie Clarificari/Dovezi
Postpartum (femei care alapteaza***) Clarificare: Este recomandata alaptarea exclusiv la san a nou-nascutilor in primele 4-6 luni de viata, preferabil 6 luni, ideal alaptarea trebuie sa continue pana la sfarsitul primului an de viata.

Dovezi: Studiile clinice demonstreaza rezultate contradictorii in ceea ce priveste efectul efectele asupra volumului de lapte la femeile expuse la COC pe perioada lactatiei; nici s-a raportat nici un efect semnificativ in ceea ce priveste greutatea copiilor. Reactii adverse la estrogenii exogeni expusi la CHC prin laptele matern nu au fost demonstrate. In general aceste studii sunt de calitate slaba, cu lipsuri in definitiile standard ale alaptatului la san sau masurile rezultate si nu includ copiii prematuri sau bolnavi.

Preocuparile teoretice despre efectele CHC in productia laptelui de la san sunt mai intense in prima perioada postpartum cand fluxul de lapte este stabilit.

a. <21 zile 4 Dovezi: Nu exista dovezi directe in ceea ce priveste riscul de TEV in perioada de postpartum si utilizarea CHC. Riscul de TEV este ridicat in perioada de sarcina si post partum; este mai pronuntat in prima saptamana dupa nastere si scade aproape de 0 pana in a 42-a saptamana postpartum. Utilizarea CHC, care cresc gradul de risc de TEV la femeile sanatoase si cu varsta potrivita procreatiei, poate adauga un risc aditional in perioada de postpartum. Riscul pentru o sarcină nedorita în primele 21 zile postpartum este foarte scăzut, dar creşte după acel punct; ovulaţia care are loc înainte de prima menstruaţie este comuna.
b. intre 21  – 30 zile
i. cu alti factori de risc pentru TEV(cum ar fi varsta ≥35 ani, antecedente de TEV, trombofilie, imobilitate, transfuzie la nastere, IMC ≥30, hemoragie postpartum, nastere prin cezariana, preeclampsia, fumatul) 3 Clarificare: Pentru femeile cu alti factori pentru TEV, acestia pot creste clasificarea la categoria 4; de exemplu fumatul, tromboze venoase profunde/embolism pulmonar, mutatii trombogenetice cunoscute, cardiomiopatie peripartum.

Dovezi: Nu exista dovezi directe in ceea ce priveste riscul de TEV in perioada de postpartum si utilizarea CHC. Riscul de TEV este ridicat in perioada de sarcina si post partum; este mai pronuntat in prima saptamana dupa nastere si scade aproape de 0 pana in a 42-a saptamana postpartum. Utilizarea CHC, care cresc gradul de risc de TEV la femeile sanatoase si cu varsta potrivita procreatiei, poate adauga un risc aditional in perioada de postpartum.

ii. fara alti factori de risc pentru TEV 3
c. intre 30 – 42 zile
i. cu alti factori de risc pentru TEV(cum ar fi varsta ≥35 ani, antecedente de TEV, trombofilie, imobilitate, transfuzie la nastere, IMC ≥30, hemoragie postpartum, nastere prin cezariana, preeclampsia, fumatul) 3 Clarificare: Pentru femeile cu alti factori pentru TEV, acestia pot creste clasificarea la categoria 4; de exemplu fumatul, tromboze venoase profunde/embolism pulmonar, mutatii trombogenetice cunoscute, cardiomiopatie peripartum.

Dovezi: Nu exista dovezi directe in ceea ce priveste riscul de TEV in perioada de postpartum si utilizarea CHC. Riscul de TEV este ridicat in perioada de sarcina si post partum; este mai pronuntat in prima saptamana dupa nastere si scade aproape de 0 pana in a 42-a saptamana postpartum. Utilizarea CHC, care cresc gradul de risc de TEV la femeile sanatoase si cu varsta potrivita procreatiei, poate adauga un risc aditional in perioada de postpartum.

ii. fara alti factori de risc pentru TEV 2
d. >42 zile 2

 

Tabel 3. Rezumatul recomandărilor şi * clasificările de risc pentru metodele contraceptive hormonale si dispozitivele intrauterine în timpul perioadei post-partum

Categorii:

1 = nu exista restrictie pentru nici o metoda contraceptiva;

2 = avantajele utilizarii unei metode, in general, depasesc riscurile teoretice si demonstrate;

3 = riscurile teoretice sau demonstrate, uzual depasesc avantajele utilizarii metodei;

4 = risc de sanatate inacceptabil daca metoda este utilizata.

Abrevieri: COC = contraceptive orale combinate; P = plasturi hormonali combinatii; IVC= inel vaginal combinat; PP = pilule cu progesteron; MPAR = medroxiprogesteron acetat retard; DIU = dispozitiv intrauterin; LNG-DIU = DIU levonorgestrel; Cu-DIU = DIU cu cupru; TEV = tromboembolism venos; CHC = contraceptive hormonale combinate; IMC = indicele de masa corporala (greutate [kg] / inaltime [m]);

Conditie COC/P/IVR PP MPAR Implante LNG-DIU Cu-DIU
Postpartum (femei care nu alapteaza )
a. <21 zile 4 1 1 1
b. 21 zile la 42 zile
i. cu alti factori de risc pentru TEV(cum ar fi varsta ≥35 ani, antecedente de TEV, trombofilie, imobilitate, transfuzie la nastere, IMC ≥30, hemoragie postpartum, nastere prin cezariana, preeclampsia, fumatul) 3* 1 1 1
ii. fara alti factori de risc pentru TEV 2 1 1 1
c. >42 zile 1 1 1 1
Postpartum (femei care alapteaza)
a. <21 zile 4 2 2 2
b. 21 – 30 zile
i. cu alti factori de risc pentru TEV(cum ar fi varsta ≥35 ani, antecedente de TEV, trombofilie, imobilitate, transfuzie la nastere, IMC ≥30, hemoragie postpartum, nastere prin cezariana, preeclampsia, fumatul) 3* 2 2 2
ii. fara alti factori de risc pentru TEV 3 2 2 2
c. 30 – 42 zile
i. cu alti factori de risc pentru TEV(cum ar fi varsta ≥35 ani, antecedente de TEV, trombofilie, imobilitate, transfuzie la nastere, IMC ≥30, hemoragie postpartum, nastere prin cezariana, preeclampsia, fumatul) 3* 1 1 1
ii. fara alti factori de risc pentru TEV 2 1 1 1
d. >42 zile 2 1 1 1
Postpartum (femei care alapteaza sau nu alapteaza, inclusiv cele care au nascut cu cezariana)
a. <10 min dupa expulzia placentei 2 1
b. 10 min dupa expulzia placentei la  <4 saptamani 2 2
c. ≥4 saptamani 1 1
d. Sepsis puerperal 4 4
*** Clarificare: Pentru femeile cu alti factori pentru TEV, acestia pot creste clasificarea la categoria 4; de exemplu fumatul, tromboze venoase profunde/embolism pulmonar, mutatii trombogenetice cunoscute, cardiomiopatie peripartum.

 

http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6026a3.htm

References:

  1. CDC. Contraceptive use among postpartum women–12 states and New York City, 2004–2006. MMWR 2009;58:821–6.
  2. CDC. U.S. medical eligibility criteria for contraceptive use, 2010: adapted from the World Health Organization medical eligibility criteria for contraceptive use, 4th edition. MMWR 2010;59(No. RR-4).
  3. Gipson JD, Koenig MA, Hindin MJ. The effects of unintended pregnancy on infant, child, and parental health: a review of the literature. Stud Family Plann 2008;39:18–38.
  4. Zhu BP. Effect of interpregnancy interval on birth outcomes: findings from three recent US studies. Int J Gynecol Obstet 2005;89(Suppl 1):S25–33.
  5. Jackson E, Glasier A. Return of ovulation and menses in postpartum, non-lactating women: a systematic review. Obstet Gynecol 2011;117:657–62.
  6. World Health Organization. Combined hormonal contraceptive use during the postpartum period. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2010. Available at http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/rhr_10_15/en/index.html . Accessed June 30, 2011.
  7. Jackson E, Curtis K, Gaffield M. Risk of venous thromboembolism during the postpartum period: a systematic review. Obstet Gynecol 2011;117:691–703.
  8. Kapp N, Curtis KM. Combined oral contraceptive use among breastfeeding women: a systematic review. Contraception 2010;82:10–6.
  9. Kapp N, Curtis KM. Intrauterine device insertion during the postpartum period: a systematic review. Contraception 2009;80:327–36.
  10. Chen BA, Reeves MF, Hayes JL, Hohmann HL, Perriera LK, Creinin MD. Postplacental or delayed insertion of the levonorgestrel intrauterine device after vaginal delivery: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2010;116:1079–87.

 

Be Healthy

Etichete: , , , , , , , , , , , , , ,

Lasă un răspuns

Completează mai jos detaliile despre tine sau dă clic pe un icon pentru autentificare:

Logo WordPress.com

Comentezi folosind contul tău WordPress.com. Dezautentificare / Schimbă )

Poză Twitter

Comentezi folosind contul tău Twitter. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Facebook

Comentezi folosind contul tău Facebook. Dezautentificare / Schimbă )

Fotografie Google+

Comentezi folosind contul tău Google+. Dezautentificare / Schimbă )

Conectare la %s


%d blogeri au apreciat asta: